哪些因素會(huì)影響術(shù)中患者的體溫?
哪些因素會(huì)影響術(shù)中患者的體溫?
術(shù)中患者體溫受多種因素影響,這些因素相互作用,共同決定患者體溫變化趨勢(shì),那么到底哪些因素會(huì)影響術(shù)中患者的體溫呢,今天我們就來淺談一下:
環(huán)境因素
手術(shù)室溫度:手術(shù)室常規(guī)溫度一般設(shè)定在20℃ - 25℃,若室溫過低,患者身體與周圍冷環(huán)境之間的熱交換增加,熱量散失加快,易導(dǎo)致低體溫。例如,在層流手術(shù)室中,空氣快速對(duì)流會(huì)加速患者體表熱量散失,增加低體溫風(fēng)險(xiǎn)。
空氣濕度:濕度過高或過低都會(huì)影響患者體溫。濕度過高時(shí),患者出汗增多,水分蒸發(fā)散熱減少,但同時(shí)可能導(dǎo)致患者感覺悶熱不適;濕度過低時(shí),患者呼吸道黏膜干燥,呼吸散熱增加,且皮膚水分蒸發(fā)加快,導(dǎo)致熱量散失。一般手術(shù)室濕度應(yīng)保持在40% - 60%。
空氣對(duì)流:手術(shù)室內(nèi)人員頻繁走動(dòng)、門窗開關(guān)等引起的空氣對(duì)流,會(huì)使患者體表熱量被快速帶走。尤其是當(dāng)冷空氣直接吹向患者時(shí),會(huì)加速患者體溫下降。
患者自身因素
年齡:老年人和兒童體溫調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差。老年人新陳代謝減慢,產(chǎn)熱減少,且血管彈性降低,對(duì)體溫變化的反應(yīng)不敏感;兒童體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,皮下脂肪薄,散熱快,在手術(shù)中更容易出現(xiàn)體溫失調(diào)。
體質(zhì)與基礎(chǔ)疾?。后w質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良的患者,身體儲(chǔ)備能量不足,對(duì)體溫變化的耐受能力差,在手術(shù)中更易發(fā)生低體溫?;加心承┗A(chǔ)疾病,如甲狀腺功能減退癥的患者,本身代謝率低,產(chǎn)熱少,手術(shù)時(shí)體溫調(diào)節(jié)能力也會(huì)受到影響。
術(shù)前狀態(tài):術(shù)前禁食、灌腸等腸道準(zhǔn)備,會(huì)使患者體內(nèi)能量?jī)?chǔ)備減少,對(duì)冷刺激的敏感性增強(qiáng),抵抗力減弱,增加低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外,患者術(shù)前緊張、焦慮等情緒波動(dòng),會(huì)導(dǎo)致血管收縮,影響血液循環(huán)和體溫調(diào)節(jié)。
麻醉因素
麻醉方式:全身麻醉會(huì)抑制體溫調(diào)節(jié)中樞,使外周血管擴(kuò)張,肌肉松弛,產(chǎn)熱減少,同時(shí)導(dǎo)致患者對(duì)冷刺激的反應(yīng)閾值升高,不能及時(shí)調(diào)節(jié)體溫。椎管內(nèi)麻醉也會(huì)阻斷交感神經(jīng),使阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張,熱量散失增加。
麻醉深度與時(shí)間:麻醉深度越深、持續(xù)時(shí)間越長,患者對(duì)體溫的調(diào)節(jié)能力越差。因?yàn)樯疃嚷樽頃?huì)進(jìn)一步抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的功能,使患者的體溫更容易受到外界環(huán)境的影響。
手術(shù)因素
手術(shù)部位與暴露面積:手術(shù)部位涉及體表或體腔時(shí),暴露面積越大,熱量散失越多。例如,胸部、腹部等大手術(shù),需要長時(shí)間暴露手術(shù)野,患者體溫下降明顯。
手術(shù)時(shí)間:手術(shù)時(shí)間越長,患者身體與外界環(huán)境的熱交換時(shí)間就越長,熱量散失也就越多。一般來說,手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí),患者發(fā)生低體溫的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。
體液與血液丟失:術(shù)中大量失血、失液會(huì)導(dǎo)致患者有效循環(huán)血量減少,組織灌注不足,影響機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱功能。同時(shí),輸入大量冷晶體液或庫存血,也會(huì)帶走患者體內(nèi)熱量,導(dǎo)致體溫下降。
沖洗液使用:在進(jìn)行體腔沖洗時(shí),若使用未加溫的沖洗液,大量冷液體進(jìn)入體腔,會(huì)直接吸收患者體內(nèi)熱量,導(dǎo)致體溫降低。例如,在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中,需要使用大量沖洗液沖洗關(guān)節(jié)腔,若沖洗液溫度過低,易引起患者低體溫。
藥物及治療操作因素
藥物影響:某些藥物可能會(huì)影響患者的體溫調(diào)節(jié)功能。例如,鎮(zhèn)靜催眠藥、肌肉松弛藥等會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),降低機(jī)體對(duì)體溫變化的反應(yīng)能力;血管擴(kuò)張藥會(huì)使外周血管擴(kuò)張,增加熱量散失。
治療操作:如體外循環(huán)、血液透析等治療操作,會(huì)改變患者的血液循環(huán)和代謝狀態(tài),影響體溫調(diào)節(jié)。體外循環(huán)時(shí),血液在體外循環(huán)系統(tǒng)中流動(dòng),與周圍環(huán)境進(jìn)行熱交換,容易導(dǎo)致患者體溫下降。
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