麻醉科醫(yī)師面對(duì)患者術(shù)后慢性疼痛應(yīng)該做些什么?
隨著圍術(shù)期概念的不斷延伸，醫(yī)護(hù)人員對(duì)通過(guò)良好的術(shù)中管理改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后越來(lái)越重視。
鑒于全麻技術(shù)的大面積推廣使用，對(duì)于椎管內(nèi)麻醉／鎮(zhèn)痛，很多麻醉科醫(yī)生越來(lái)越不愿開展這項(xiàng)技術(shù)，可能的原因一是麻醉醫(yī)師可能存在技術(shù)生疏的情況，失敗率會(huì)高；另一方面，椎管內(nèi)麻醉對(duì)于很多存在腰椎穿刺禁忌證的患者來(lái)說(shuō)也有額外風(fēng)險(xiǎn)，在全麻技術(shù)成熟而全面的背景下，麻醉科醫(yī)生更傾向于選擇低風(fēng)險(xiǎn)的麻醉方式。
但是，需要著重提及的是，椎管內(nèi)麻醉本身是一項(xiàng)非常好的技術(shù)，擁有很多無(wú)法代替的優(yōu)點(diǎn)，只是它的應(yīng)用受限于現(xiàn)在臨床方面的許多問(wèn)題。
從社會(huì)醫(yī)療安全的角度出發(fā)，慢性疼痛患者使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛容易出現(xiàn)B類藥物濫用的問(wèn)題。
在中國(guó)，這方面的數(shù)據(jù)較少，但是我們通過(guò)一篇于2013年發(fā)表在The New American Journal of Medicine的研究報(bào)告得知，2013年全美有2.06億止痛類藥物處方， 其中3％～4％是長(zhǎng)期使用，意味著有將近1,000萬(wàn)患者屬于止痛阿片類藥物使用者，有1/3長(zhǎng)期用藥者有藥物成癮性問(wèn)題，37％藥物過(guò)量死亡來(lái)源于止痛類藥物的過(guò)量使用，這些藥物來(lái)源于醫(yī)師開具的處方，這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該是嚴(yán)峻而驚人的。不管是疼痛科醫(yī)生還是麻醉科醫(yī)生都應(yīng)該關(guān)注到這個(gè)問(wèn)題。
麻醉科醫(yī)生做好術(shù)后急性疼痛管理必然有助于慢性術(shù)后疼痛的管理，為了患者更加優(yōu)良的圍術(shù)期前后體驗(yàn)，希望麻醉科醫(yī)師可以和疼痛科醫(yī)生攜起手來(lái)，將圍術(shù)期的疼痛管理不斷延伸，相信通過(guò)這樣的方式能夠更顯著減少術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生。
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