圍術(shù)期輕度低體溫對(duì)病人的影響
圍術(shù)期輕度低體溫對(duì)病人的影響
人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常將中心體溫設(shè)定在37℃，低體溫是指中心體溫低于36℃，在臨床上一般將中心體溫34℃-36℃稱(chēng)為輕度低體溫。有文獻(xiàn)報(bào)道 ,術(shù)中低體溫發(fā)生率很高，大約占比為50%～70%。圍手術(shù)期低體溫是外科患者在手術(shù)期間護(hù)理的常見(jiàn)問(wèn)題，現(xiàn)對(duì)圍手術(shù)期低體溫發(fā)生的原因、低體溫對(duì)機(jī)體的影響綜述如下 ,旨在正確理解及對(duì)待圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生 ,明白其原理 ,以便后期切實(shí)進(jìn)行更好地維護(hù)。
1、增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 低體溫可使肺血管對(duì)缺氧的反應(yīng)性降低，透氣/血流失調(diào)而導(dǎo)致缺氧加重。研究指出，術(shù)中低體溫可以增加心輸出量，從而增加心肌缺血和室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生，此外，低體溫可以引起低鉀是引起低鉀，而低鉀是引起室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等心律失常的重要原因。圍術(shù)期低體溫還會(huì)增加循環(huán)血中兒茶酚胺的水平，導(dǎo)致病人出現(xiàn)高血壓及全身血管收縮反應(yīng)，從而增加病人發(fā)生心血管并發(fā)癥的幾率。
2、降低機(jī)體免疫力 一方面，低體溫能直接損害機(jī)體的免疫功能，抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用，減少多核白細(xì)胞向感染部位的移動(dòng)，另一方面，低體溫會(huì)降低外周血單核細(xì)胞分泌細(xì)胞因子的活性。而這些因素共同作用的結(jié)果是病人抵抗力下降。
3、對(duì)凝血功能的影響 低體溫對(duì)病人的凝血功能有雙重影響，一方面，低體溫可使循環(huán)血中血小板數(shù)目減少，血小板粘附，聚集能力下降，并降低凝血因子活性，從而導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)，許多臨床研究證實(shí)，術(shù)中低體溫會(huì)增加病人的出血量和對(duì)輸血的需要。
4、延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 低體溫可降低機(jī)體代謝率，延緩多種藥物代謝時(shí)間，術(shù)中低體溫會(huì)使麻醉藥和肌松劑的代謝和排泄時(shí)間延長(zhǎng)，并使揮發(fā)性麻醉藥的組織溶解性提供，從而延長(zhǎng)麻醉恢復(fù)時(shí)間，此外，術(shù)中低體溫可抑制膠原沉積并延長(zhǎng)術(shù)后分解代謝作用，從而導(dǎo)致傷口愈合不良。
5、對(duì)病人舒適度的影響 術(shù)中低體溫會(huì)增加寒戰(zhàn)的發(fā)生率，寒戰(zhàn)不僅會(huì)增加耗氧量，使心血管系統(tǒng)供血需求增加，而且會(huì)加重傷口疼痛，大大加重病人的不適感。此外，圍術(shù)期低體溫還會(huì)降低病人的熱舒適感。
其他 ①延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，圍術(shù)期低體溫可增加病人各種并發(fā)癥的發(fā)生，由此會(huì)增加后續(xù)治療，從而使病人住院時(shí)間延長(zhǎng)20%左右。②增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：一方面，低體溫導(dǎo)致病人麻醉復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng)，增加了病人在麻醉復(fù)蘇室和ICU中停留的時(shí)間，另一方面，低體溫導(dǎo)致的各種并發(fā)癥需要治療，都會(huì)增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③術(shù)中輕度低體溫還會(huì)一起你低鎂血癥，并增加局部麻醉藥的對(duì)心臟毒性作用。
在手術(shù)過(guò)程中食管下段溫度變化來(lái)表示中樞核心體溫的變化。鼻咽、直腸和體表溫度監(jiān)測(cè)易于實(shí)施但干擾因素較多，中心溫度通常是指食道溫度及血液溫度，臨床上食道溫度更易監(jiān)測(cè)且準(zhǔn)確。
圍手術(shù)期低體溫是影響患者康復(fù)的因素之一，臨床上較為常見(jiàn)，處理并不復(fù)雜。對(duì)于圍手術(shù)期低體溫，麻醉醫(yī)師主要掌握三個(gè)方面：首先，明確哪些患者容易發(fā)生低體溫；其次，術(shù)中進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，明確患者是否發(fā)生圍手術(shù)期低體溫；最后，需要掌握預(yù)防及治療低體溫的措施。
Previous article : 不同麻醉情況下中心體溫的變化
Next article : 老年病人全身麻醉術(shù)后低體溫的原因及影響
