核心體溫監(jiān)測(cè)方法
核心體溫監(jiān)測(cè)方法
由于圍手術(shù)期意外低體溫發(fā)生率極高，為了更好地了解低體溫的發(fā)生情況，體溫監(jiān)測(cè)應(yīng)該成為圍手術(shù)期的基本監(jiān)測(cè)內(nèi)容。體表各部位溫度相差很大，受到周?chē)h(huán)境暴露、周邊組織、血流灌注情況影響，但核心溫度則比較均衡。盡管核心體溫監(jiān)測(cè)仍然不能完全反映全身熱量的再分布，但監(jiān)測(cè)核心體溫仍然是了解術(shù)中體溫變化最直接有效的方法，對(duì)預(yù)防低體溫有直接意義。
通常在麻醉誘導(dǎo)初期30～40 min，由于體溫自中心－外周的再分布，體溫降低1℃。監(jiān)測(cè)核心溫度可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施預(yù)防低溫的發(fā)生，建議在以下情況需要進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)：
1. 全身麻醉期間、手術(shù)時(shí)間超過(guò)30 min和部位麻醉期間預(yù)計(jì)或懷疑有體溫變化者，均應(yīng)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)；2. 當(dāng)臨床預(yù)期有體溫變化的病例應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫；3. 兒科患者接受全身麻醉者應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫；4. 在部位麻醉下實(shí)施大手術(shù)者也應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫；5. 圍手術(shù)期未能有效評(píng)估或預(yù)防體溫降低者，術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫。
通過(guò)肺動(dòng)脈導(dǎo)管上的傳感器測(cè)得的血液溫度被認(rèn)為是核心溫度測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)，由于是有創(chuàng)性操作，臨床廣泛推廣的意義較小，但經(jīng)常用作其它測(cè)量方法的參考。其余參考核心溫度可在鼻咽部、口腔、食管、直腸和膀胱等處測(cè)出。鼻咽部溫度腦溫接近，測(cè)量體溫變化較為迅速，值得推薦；而直腸溫度不易受外界因素影響，結(jié)果非常接近核心體溫，在全麻和椎管內(nèi)麻醉下患者可耐受，是比較理想的測(cè)量部位。膀胱測(cè)溫在尿流量較大時(shí)等同于肺動(dòng)脈測(cè)溫，在尿流量較低時(shí)接近直腸溫度，較為準(zhǔn)確但也有一定誤差范圍，適合于術(shù)中留置導(dǎo)尿管的患者。當(dāng)不能使用以上測(cè)量方法時(shí)，腋溫相較于核心溫度低2℃左右，可以作為間接監(jiān)測(cè)替代之。
體溫監(jiān)測(cè)技術(shù)可通過(guò)多種方法實(shí)現(xiàn)，玻璃水銀溫度計(jì)測(cè)溫緩慢使用不便，破裂后水銀有生物毒性，因此不建議在術(shù)中進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)使用。電子溫度計(jì)較為常見(jiàn)，通過(guò)熱敏電阻隨溫度變化而測(cè)定體溫，干擾較小、測(cè)溫最為準(zhǔn)確，但電子溫度計(jì)測(cè)量核心體溫通常需要進(jìn)行溫度換算和校正。紅外線溫度傳感器通過(guò)介質(zhì)表面釋放高于絕對(duì)零度的紅外能量進(jìn)行測(cè)溫，具有小巧的特點(diǎn)，測(cè)溫結(jié)果有一定誤差但可以不與表面接觸進(jìn)行測(cè)量，因此可放入外耳道鼓膜處，多用于鼓膜測(cè)溫。液晶溫度計(jì)是可以貼于患者前額等部位的液晶貼帶，在測(cè)定低體溫時(shí)使用簡(jiǎn)便，但容易受多種外界因素影響，尤其在體溫迅速升高的情況下測(cè)溫不準(zhǔn)確。
目前一次性體溫探頭采用高精度、高穩(wěn)定的NTC熱敏電阻和醫(yī)用級(jí)PVC等材質(zhì)組裝而成，具有靈敏度高，測(cè)溫精度高，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)交叉感染，可連續(xù)測(cè)溫等特性，正是因?yàn)樵摦a(chǎn)品具有諸多優(yōu)勢(shì)，適用于對(duì)術(shù)中病人進(jìn)行連續(xù)的、精確的體溫監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)病人體溫進(jìn)行正確干預(yù)和采取相應(yīng)措施，防止病人出現(xiàn)低體溫癥及并發(fā)癥發(fā)生。
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