PCI術(shù)后患者的圍術(shù)期管理
PCI術(shù)后患者的圍術(shù)期管理
如何評(píng)估支架內(nèi)血栓形成與出血之間的風(fēng)險(xiǎn)平衡、是否停止DAPT、手術(shù)是否延期、是否需要心血管內(nèi)科會(huì)診、是否需要橋接治療等，都是麻醉科醫(yī)生在面對(duì)PCI術(shù)后患者的圍術(shù)期管理時(shí)應(yīng)該慎重考慮的因素。
支架內(nèi)血栓形成的危險(xiǎn)因素
患者伴發(fā)左心功能下降、糖尿病、腎功能衰竭等疾病或有支架內(nèi)血栓形成病史；在急診情況植入多個(gè)支架、植入的支架交叉重疊等；支架內(nèi)血栓形成與交感神經(jīng)激活、患者自身存在高危險(xiǎn)因素、停止DAPT等都是支架內(nèi)血栓形成的危險(xiǎn)因素。
美國(guó)和歐洲手術(shù)指南比較
相較于歐洲指南推薦，PCI術(shù)后1個(gè)月就可以進(jìn)行非心臟手術(shù)，高危險(xiǎn)支架延期6個(gè)月進(jìn)行手術(shù)；美國(guó)指南推薦的PCI術(shù)后3個(gè)月可進(jìn)行手術(shù)，時(shí)間性手術(shù)可在3～6個(gè)月進(jìn)行，擇期手術(shù)6個(gè)月后進(jìn)行非心臟手術(shù)更為保守。
血栓形成VS出血風(fēng)險(xiǎn)
許多醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，支架內(nèi)血栓形成主要發(fā)生在PCI術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。因而，2017年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）與歐洲心胸外科手術(shù)協(xié)會(huì)（EACTS）合作制定指南，更新了DAPT方案：應(yīng)根據(jù)患者是否存在血栓形成高風(fēng)險(xiǎn)，并行缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后再?zèng)Q定PCI術(shù)后是否進(jìn)行手術(shù)或停止DAPT。
在一項(xiàng)樣本基數(shù)為14,963例患者的分析中，有20.84%的患者經(jīng)歷過(guò)高危PCI手術(shù)和支架內(nèi)血栓形成高風(fēng)險(xiǎn)。
研究顯示，低出血風(fēng)險(xiǎn)患者長(zhǎng)期接受DAPT可降低支架內(nèi)血栓形成的發(fā)病率，且長(zhǎng)期DAPT增加出血風(fēng)險(xiǎn)僅發(fā)生在高出血風(fēng)險(xiǎn)患者。
綜上所述，較之仍是減少支架內(nèi)血栓形成的有效手段DAPT，應(yīng)用于臨床的支架尚不能達(dá)到有效減少冠脈再狹窄率及支架內(nèi)血栓形成發(fā)病率的效果 ，因此麻醉科醫(yī)生應(yīng)在PCI患者的圍術(shù)期管理中慎重評(píng)估停止DAPT與出血風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡。
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