關(guān)于復(fù)雜脊柱手術(shù)的圍術(shù)期體溫管理要點
關(guān)于復(fù)雜脊柱手術(shù)的圍術(shù)期體溫管理要點
復(fù)雜脊柱病變近幾年在青少年人群中呈現(xiàn)高發(fā)的趨勢，因為青少年其自身核心體溫的的維護與自主調(diào)節(jié)功能相較于成年人會更差一些，所以在復(fù)雜脊柱手術(shù)的圍術(shù)期管理中，體溫保護成為了非常重要的環(huán)節(jié)。
復(fù)雜脊柱手術(shù)具有以下特點：手術(shù)時間長、術(shù)中出血量較多、循環(huán)波動劇烈，因此，接受復(fù)雜脊柱手術(shù)的患者容易出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定、凝血功能障礙等情況。我們注意到，手術(shù)中的某些特點正是圍術(shù)期低體溫的誘發(fā)因素，例如手術(shù)時間長與術(shù)中出血量大等。
我們之前有詳細講到過圍術(shù)期低體溫的諸多后遺癥與并發(fā)癥，其中明確的一點是，當(dāng)患者發(fā)生低體溫時，本身的凝血功能障礙會愈加嚴重，同時也大大增大了術(shù)后感染的發(fā)生幾率。多種因素使得“體溫"成為圍術(shù)期管理中的一個大項目。
針對接受此類手術(shù)的患者，麻醉科給出的術(shù)中保暖措施如下:
1. 保證手術(shù)室環(huán)境溫度不低于23℃；
2. 患者在手術(shù)過程中裸露的皮膚部分需要覆蓋預(yù)先保溫的棉毯等，來減少患者的熱量喪失；
3. 使用壓力暖風(fēng)毯來將患者的核心體溫始終維持在一個正常范圍內(nèi)；
4. 輸注液體需要加溫至37℃；
除此之外，在復(fù)雜脊柱手術(shù)的保溫工作中，還存在以下亟待改進的內(nèi)容：
1. 對于罹患強直性脊柱炎需要接受脊柱矯形手術(shù)的患者。因其手術(shù)體位特殊、手術(shù)創(chuàng)面大，針對這類患者，如何有效地采取主動和被動保溫措施，還處于臨床探索階段；
2. 大部分接受脊柱矯形手術(shù)的患者，術(shù)中體溫測量的是以肛溫和口咽溫為主，往往只能反映到患者局部體溫情況。
目前麻醉科提倡使用體溫傳感器來實現(xiàn)對患者核心體溫的實時監(jiān)測，可選擇類型包括：皮膚體溫探頭、體腔體溫探頭，測溫導(dǎo)尿管等。此類型的一次性體溫傳感器相較于之前的核心溫度監(jiān)測工具而言會更加安全、便捷，高效。
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