圍術期低體溫的定義
圍術期低體溫的定義
圍術期低體溫是指患者在手術期間（包括術前、術中及術后早期）出現(xiàn)核心體溫低于正常范圍的狀態(tài)。其定義和臨床特點如下：
核心定義
標準：核心體溫 ＜36.0°C（部分指南以＜35.5°C為閾值，但需結合手術類型和患者風險綜合判斷）。
原因：圍術期低體溫的發(fā)生與以下因素密切相關：
麻醉影響：全麻或區(qū)域麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，減少寒戰(zhàn)反應。
環(huán)境暴露：手術室低溫環(huán)境（通常維持20°C～22°C以減少細菌滋生）。
體腔開放：胸腹腔手術導致熱量通過蒸發(fā)和對流快速流失。
冷液體輸注：未加溫的靜脈液體或血液制品直接降低體溫。
患者因素：老年人、新生兒、消瘦或甲狀腺功能減退者風險更高。
臨床危害
圍術期低體溫（即使輕度）可能顯著增加并發(fā)癥風險：
感染風險：中性粒細胞功能抑制，術后傷口感染率上升。
凝血障礙：血小板功能障礙和凝血酶生成減少，導致術中出血增加。
心血管事件：低體溫可誘發(fā)心律失常、心肌缺血或心力衰竭。
代謝影響：藥物代謝減慢（如肌松藥作用延長）、蘇醒延遲。
住院時間延長：并發(fā)癥增加導致術后恢復緩慢。
預防策略
主動保溫：
使用醫(yī)用升溫系統(tǒng)、醫(yī)用升溫毯、循環(huán)水床墊等。
術前預保溫（如加蓋毛毯）。
液體管理：
加溫靜脈液體至37°C（避免＞40°C導致溶血風險）。
沖洗液（如腹腔沖洗液）需加熱至接近體溫。
環(huán)境調(diào)控：
非無菌區(qū)域可適當調(diào)高室溫（如復蘇室）。
減少非必要暴露（如及時覆蓋非手術區(qū)域）。
監(jiān)測核心體溫：
使用一次性體溫探頭監(jiān)測食管、鼻咽或使用一次性測溫專用導尿管監(jiān)測膀胱溫度（優(yōu)于外周測溫）。
高危患者（如新生兒、大血管手術）需持續(xù)監(jiān)測。
處理原則
輕度低體溫（32°C～36°C）：被動復溫（加蓋保溫毯）+ 主動加熱設備醫(yī)用升溫系統(tǒng)-醫(yī)用升溫毯。
中度低體溫（＜32°C）：需侵入性復溫（如胸腔/膀胱灌洗）。
重度低體溫（＜28°C）：體外循環(huán)或體外膜肺氧合（ECMO）支持。
圍術期低體溫是外科常見但可預防的并發(fā)癥，通過多學科協(xié)作（外科、麻醉、護理）可有效降低風險，改善預后。
Previous article : 低體溫癥的預防及措施
Next article : 醫(yī)用升溫系統(tǒng)在手術病人體溫管理中的應用
