ICU體溫管理
ICU體溫管理
ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）中的發(fā)熱與體溫管理對于患者的治療與康復(fù)至關(guān)重要。
一、ICU發(fā)熱的定義與體溫調(diào)節(jié)機(jī)制
定義：
根據(jù)美國感染病學(xué)會(IDSA)的定義，ICU中的發(fā)熱體溫截?cái)嘀翟O(shè)定為38.3℃（>101°F）。然而，對于粒細(xì)胞缺乏癥患者、使用對乙酰氨基酚的患者以及老年患者，發(fā)熱體溫截?cái)嘀禃晕⒔档?，設(shè)定為38℃。
體溫調(diào)節(jié)機(jī)制：
人體的下丘腦視前區(qū)是體溫調(diào)節(jié)的核心區(qū)域。下丘腦通過調(diào)節(jié)機(jī)體對熱量的保存、產(chǎn)生和散發(fā)，盡可能地減少體溫變化，從而維持體溫的穩(wěn)定。
二、ICU發(fā)熱的潛在原因
感染性因素：
包括肺炎、膽囊炎、靜脈導(dǎo)管感染、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、艱難梭菌感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染、蜂窩織炎等。
非感染性因素：
包括外科術(shù)后反應(yīng)、藥物相關(guān)反應(yīng)（幾乎所有藥物均可引起發(fā)熱，尤其是抗生素）、醫(yī)療相關(guān)的過高熱（如血清素綜合征、惡性高熱、神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征）、深靜脈血栓或肺栓塞、肺部炎癥（如急性呼吸窘迫綜合征、機(jī)化性肺炎、膠原血管病、吸入性肺炎）、神經(jīng)源性發(fā)熱（如下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)功能障礙，常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)性顱內(nèi)出血、創(chuàng)傷性腦損傷等）。
三、ICU體溫管理策略
臨床思路：
由于發(fā)熱的病因包括感染和非感染因素，臨床醫(yī)師不能僅依賴實(shí)驗(yàn)室和放射科檢查。體格檢查至關(guān)重要，應(yīng)重視肺部聽診、痰液檢測、手術(shù)部位和靜脈導(dǎo)管局部皮膚外觀檢查、肢體腫脹或紅斑等。
治療原發(fā)?。?
根據(jù)病因采取相應(yīng)的治療措施，如抗生素應(yīng)用（適用于感染性休克、粒缺患者發(fā)熱、有明確支持感染的檢查結(jié)果或臨床癥狀時(shí)）。
退熱藥的應(yīng)用：
退熱藥的應(yīng)用雖有爭議，但在存在高熱或當(dāng)發(fā)熱可能進(jìn)一步惡化病人病情時(shí)，可考慮使用。
物理降溫：
包括使用冰袋、冰帽、溫水擦浴、酒精擦浴等方法，以降低患者體溫。
四、ICU體溫管理的注意事項(xiàng)
密切監(jiān)測體溫變化：
重癥患者應(yīng)使用一次性體溫探頭或一次性測溫專用導(dǎo)尿管進(jìn)行連續(xù)的體溫監(jiān)測，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫的波動并采取相應(yīng)的處理措施。
選擇合適的降溫方法：
根據(jù)患者的具體情況選擇合適的降溫方法，如物理降溫、藥物降溫或TTM等。
注意藥物的不良反應(yīng)：
在使用藥物降溫時(shí)，應(yīng)密切注意藥物的不良反應(yīng)，并及時(shí)處理。
保持患者舒適：
在進(jìn)行體溫管理時(shí)，應(yīng)盡可能保持患者的舒適感，避免過度刺激和不適。
預(yù)防并發(fā)癥：
如在TTM期間，應(yīng)監(jiān)測患者的凝血和血小板聚集功能，以及預(yù)防低體溫相關(guān)的并發(fā)癥如代謝性酸中毒、繼發(fā)性高鉀血癥等。
綜上所述，ICU發(fā)熱與體溫管理是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作。一次性體溫探頭或一次性測溫專用導(dǎo)尿管可以實(shí)時(shí)連續(xù)的監(jiān)測患者的體溫，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者的實(shí)時(shí)體溫情況制定個(gè)性化的治療方案，以確?；颊叩陌踩椭委熜Ч?
Previous article : 一次性體溫探頭
Next article : 麻醉與體溫保護(hù)的關(guān)系
