重度肥胖癥的并發(fā)癥對麻醉呼吸管理的潛在威脅
近年來，隨著人民生活水平的提升，肥胖患者數(shù)量在急速增加，但由于肥胖患者往往同時存在多種慢性合并癥，特別是呼吸系統(tǒng)合并疾病，明顯增加了圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，這為麻醉管理帶來相當(dāng)大的挑戰(zhàn)。
因此想要提高圍術(shù)期管理的安全性和有效性、改善患者的臨床預(yù)后，麻醉科醫(yī)師能否深刻理解肥胖患者呼吸系統(tǒng)的合并癥及其病理生理改變、掌握合適的處理方法至關(guān)重要。
我們可以通過下面這個具體的問題來進(jìn)行深入了解：
※對于BMI為40kg/m2的重度肥胖患者，快速順序誘導(dǎo)方式安全嗎？
A：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者在術(shù)前評估，特別是氣道評估完善到位的前提下，可以進(jìn)行快速順序誘導(dǎo)。
B：從個人經(jīng)驗來看，此類手術(shù)仍然要進(jìn)行完善的麻醉，不能采用快速順序誘導(dǎo)方式。特別是當(dāng)患者通氣不足，血壓高，術(shù)前精神萎靡不振，缺氧嚴(yán)重時，還是首選慢誘導(dǎo)方式。
C：在不能判斷該患者是否為困難氣道的時候，采取清醒插管方式，保留患者自主呼吸，安全性更高。
綜合來看，圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥可以說是重度肥胖患者的致命威脅，對于這類患者，頭高位誘導(dǎo)可以大大減少一過性低氧血癥的發(fā)生率，有利于改善患者預(yù)后。
此外，對肥胖患者的氣道管理要時刻注意：
①頭高位或者半坐位誘導(dǎo)插管；②加用PEEP。另外要注意拔管前的膨肺，保證肺復(fù)張。
并且，對肥胖患者進(jìn)行圍術(shù)期體溫管理時，也應(yīng)注意這些要點(diǎn)。
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